医防融合 慢病健康管理迈向整合新模式——第五轮公共卫生三年行动计划下的远程健康管理服务探索

随着我国人口老龄化进程加快和慢性病负担日益加重，传统的以治病为中心的医疗模式已难以满足居民全方位、全周期的健康需求。医防融合，即医疗与预防的深度融合，成为破解慢病管理难题的关键路径。在此背景下，第五轮公共卫生三年行动计划将远程健康管理服务作为重要抓手，推动慢病健康管理迈向整合新模式。

一、医防融合：慢病管理的必然选择

慢性病具有病程长、病因复杂、需长期干预等特点，单纯依赖医院诊疗无法有效控制疾病进展。医防融合强调将预防关口前移，通过医疗机构与公共卫生机构的协同，实现“防、治、管”三位一体。例如，在高血压、糖尿病等常见慢病管理中，家庭医生团队不仅负责诊疗，还承担健康宣教、风险评估和定期随访等预防职能，形成闭环管理。这一模式能够显著提升患者依从性，降低并发症发生率和医疗费用。

二、远程健康管理服务：技术赋能医防融合

第五轮公共卫生三年行动计划明确提出，要利用信息技术拓展健康管理服务半径。远程健康管理服务依托可穿戴设备、物联网和云平台，实现对慢病患者的实时监测与动态干预。患者在家中测量的血压、血糖等数据可自动上传至区域健康信息平台，家庭医生和专科医生可据此调整治疗方案，并及时发出预警。这种模式尤其适用于行动不便的老年患者和医疗资源匮乏地区，有效缓解了医疗资源分布不均的问题。远程平台还整合了健康教育、用药提醒、在线咨询等功能，将预防服务融入日常管理，强化了医防融合的落地效果。

三、整合新模式的实践路径

在第五轮行动计划框架下，各地积极探索医防融合的远程健康管理实践。例如，某市构建了“医院-社区-家庭”三级联动网络：三级医院负责制定标准化管理方案，社区卫生服务中心承担日常监测与随访，家庭通过智能设备参与自我管理。远程平台作为枢纽，实现数据共享与业务协同。部分地区将远程健康管理纳入家庭医生签约服务包，并建立绩效激励机制，鼓励医务人员提供预防性服务。

四、挑战与展望

尽管前景广阔，医防融合的远程健康管理仍面临数据安全、标准统一、居民数字素养不足等挑战。未来需进一步完善法律法规，统一数据接口标准，并加强基层人员培训。第五轮公共卫生三年行动计划为这一整合模式提供了政策保障，有望推动慢病管理从碎片化走向系统化，从被动治疗转向主动健康，最终实现“以健康为中心”的公共卫生目标。